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2015年腦卒中篩查與防治工作總結會議講話稿

各位領導，各省、自治區、直轄市衛生廳局的代表，全國基地醫院院長，各位專家同道：
大家上午好！2015年度腦卒中篩查與防治工作會議在xx這座美麗的園林城市召開，同時舉辦xx國際臨床（技術）論壇，值此，我謹代表國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會，向多年來為我國慢性病防控工作做出積極貢獻的各級政府、疾控部門、專家學者及醫院醫護人員表示感謝！對大家的到來表示熱烈歡迎！
國務院新聞辦公室2012年底發布的《中國的醫療衛生事業》白皮書中指出，伴隨中國工業化、城鎮化、老齡化進程的加快，居民慢性病患病、死亡呈現持續快速增長趨勢。中國現有確診慢性病患者2.6億人，慢性病導致的死亡占中國總死亡的85%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%。慢性病中的腦血管病是國民第一位的死因，給我國居民健康帶來了沉重的負擔。目前，我國仍然面臨著腦卒中發病率高、致殘率高、復發率高、死亡率高、經濟負擔重等嚴峻形勢，防控工作仍面對著巨大的挑戰。從2009年原衛生部啟動腦卒中篩查與防治工程以來，在全國各地衛生行政部門、疾控中心及基地醫院的積極響應和大力推動下，取得了一定的成績，也為探索中國特色的慢性病防控體系創造了條件，打下了一定的基礎。
下面我就2015年腦卒中篩查與防治工程的進展情況向大家作簡要介紹，以期與大家共享取得的工作成績，分析探討存在的主要問題，并對今后的防控工作進行部署。
一、腦卒中篩查與防治工程進展
（一）國家一級的腦卒中篩查與防控網絡體系構建基本完成。
在2011、2012兩年的工作基礎上，全國31個省、自治區、直轄市衛生廳（局）和xq生產建設兵團成立了腦卒中防治領導小組和專家組，組織當地疾病預防控制機構、基地醫院、基層醫療單位開展腦卒中篩查與防治工作。
工程委員會要求各基地醫院成立由院長為組長，多學科專家為成員的腦卒中篩查與防治工作領導小組，鼓勵院內多學科、多專業、多領域的合作，關注慢性病防治的交叉學科，建立了“院前健康教育和危險因素預防”、“院中高危篩查和多學科聯合干預”、“院后隨訪管理減少發病”的規范化工作模式。同時，許多基地醫院積極和當地基層醫院與社區、鄉鎮衛生服務機構建立協作關系，打造基地醫院----協作醫院----基層醫療單位職責清晰、合作共贏的區域性腦卒中防控聯動醫療體。今天我們將向經過各省區市推薦并考評合格的79家醫院授予“腦卒中篩查與防治基地”稱號。至此， 286家省級和地市級區域龍頭醫院及20家部隊綜合醫院已成為“腦卒中篩查與防治基地醫院”。按照工程委員會制定的第一階段三年工作目標，基地醫院遴選和協作網絡建設工作基本完成。初步構建了分布均勻、覆蓋全國的國家級腦卒中篩查與防治網絡體系。
（二）積極鼓勵基地醫院開展多學科聯合診治，探索建立院內腦卒中防控工作的科學流程和模式。
一是全國基地醫院“中風預防/篩查門診”數量由2010年71家增加到2012年的123家，門診就診總人數也由全年69萬人次增長到113萬人次，增長63.8%。全國基地醫院“卒中隨訪門診”隨訪人數也由40萬人次增長到73萬人次，增長82.5%。二是目前已有75家基地醫院開設卒中急診綠色通道這一急性腦血管病的重要搶救措施，獲益總人數由2010年3.5萬人次增長到2012年的6.3萬人次，增長80%。三是截至2015年9月，基地醫院共建立卒中中心29家，年收治腦卒中患者3萬余人。四是積極推動頸動脈內膜剝脫術（CEA）的開展，使得有實施頸動脈內膜剝脫術能力的基地醫院由2010年41家增長到2012年70余家。據180家基地醫院的統計，2010年實施CEA手術247例，2012年實施CEA手術1310例，數量增長了430%。五是積極開展腦卒中的規范化診治。2012年統計的180家基地醫院開展靜脈溶栓7920例，比2010年的4632例增長69.7%。按照基地醫院應建立高危人群新發TIA登記制度的要求，180家基地醫院2012年共進行TIA評估40余萬人次，住院治療6.4萬人次。
（三）積極開展醫改重大專項——腦卒中高危人群篩查和干預項目。
“腦卒中高危人群篩查和干預項目”于2011年被列為國家醫改重大專項，2011年度6省市41家基地醫院完成了80萬例40歲以上人群的篩查干預任務。2012年度，在16個省區市，完成了144萬例項目工作任務。地方政府、衛生廳局高度重視，認真開展項目工作。山東省疾控中心、陜西省疾控中心等積極協調，組織動員轄區內項目單位落實篩查工作；首都醫科大學宣武醫院、鄭州大學第一附屬醫院等積極探索創建各具特色的篩查和干預模式；天津市環湖醫院、徐州醫院附屬醫院、蘭州大學第二醫院等開展了多種形式的宣傳動員，擴大群眾參與度，提高了篩查干預工作質量。通過項目工作的開展，各級醫療機構心腦血管病協同防治的水平進一步提升，人民群眾的慢性病防控意識進一步增強。
2015年度項目工作于今年8月在全國31個省、市、自治區及xq生產建設兵團200個項目地區正式啟動,要求完成120萬例篩查和干預任務。為了將項目工作做的更好、更細，我們采取了一系列新的工作方法。一是在項目工作開展前期，從篩查點的數量、篩查人群的覆蓋率、人口比例、年齡段比例等方面進行嚴格把關；二是在項目工作開展中，國家卒中數據中心將對各基地醫院上報的篩查數據進行分析、評價。若上報數據的某項指標不合格，超過預定的閾值時，系統會自動進行提示，國家工程辦也會將這一情況及時反饋到各省市衛生廳局，由省級項目負責人或專家組長反饋項目醫院進行工作質控核查。相信通過以上全程質控方法，2015年度腦卒中高危人群篩查和干預項目工作將能夠達到預期的高質量、高標準的要求。
（四）認真實施腦卒中防治新技術推廣培訓項目。
“腦卒中防治新技術推廣”項目獲得財政部專項經費保障。2012年度項目獲得專項支撐經費2690萬元，在全國180余家基地醫院開展內科、外科、介入、超聲、影像、康復、護理等方面的培訓工作。各地項目醫院積極選派技術骨干參加培訓基地組織的專業培訓。宣武醫院、天壇醫院、天津市環湖醫院等多家培訓基地嚴格按照《培訓基地管理辦法》的要求，精心組織、統籌規劃各個培訓環節。截止2015年7月，各基地醫院已選派相關科室主任及技術骨干3000余人參加了專科技術培訓；基地醫院組織院內及基層醫療單位培訓12000多人，多學科聯合開展培訓8000多人。2015年度項目獲得專項支撐經費2380萬元，培訓工作已于今年8月在全國200余家基地醫院全面開展，計劃完成30000余名醫務人員培訓任務。
（五）通過開展多種形式的健康教育，倡導健康生活方式，培養民眾的健康生活理念。
腦卒中篩查與防治工程在積極開展腦卒中高危人群篩查和防治工作的同時，重視宣傳教育工作。
一是在全社會推動心腦血管病的科普和宣傳工作。2012年，全國180家基地醫院共舉行科普宣傳3650場，受益群眾62萬余人；舉行義診1849場，受益38萬余人；同時，在醫院、社區、村鎮舉行健康講座2036場，聽眾達49萬余人。
二是指導生活調理232萬余人，指導藥物調整192萬余人，救助貧困腦卒中患者1081余人。
三是結合“世界卒中日”主題，各基地醫院積極開展“卒中周”系列活動，推廣“為控制腦卒中危險因素致民眾的一封信”和“中風危險評分卡”。2015年“世界卒中日”系列宣傳周活動剛剛結束，在我們收集的基地醫院開展宣傳活動中，涌現出了一批先進單位，甘肅省白銀市第一人民醫院通過電視、報紙、網站、微博、短信、視頻、宣傳欄、展板、海報、健康處方、知識手冊、環保袋以及培訓講座等多種形式進行宣傳。寧德市醫院聯合當地媒體全程跟蹤宣傳周活動，在全市營造腦卒中防治氛圍。牡丹江市第二人民醫院對總院及3個分院、4個社區服務中心的醫護工作者進行了腦卒中相關發病機制、診斷及防治知識的全員培訓。南昌市第一醫院聯合慈善機構在八一廣場舉行義診活動，在滕王閣街道社區衛生服務中心舉行了社區篩查啟動儀式，同時啟動腦卒中患者俱樂部,在醫院網站上開通醫患互動。南京軍區總醫院免費為群眾進行血壓測量、血脂檢查、臂踝指數測量及卒中相關宣教，在南京及周邊省市產生了較大反響。湛江中心人民醫院舉行了“腦健康國內名醫義診”活動，邀請了我國著名神經病學專家為本地群眾義診，并進行腦卒中防治新技術專題講座。麗水市中心醫院開展多種形式的篩查與防控專題培訓，市心腦血管病防治辦公室還與CDC共同組織全市社區（骨干）責任醫師進行了高血壓防治知識競賽，組織專家開展義診活動近10場。還有許多基地醫院開展了卓有成效的“卒中周”活動，這里不再一一列舉。
二、腦卒中防控項目工作實施中存在的主要問題
(一)少數省、市級衛生行政部門對項目工作不夠重視，疏于管理，責任落實不到位;一些基地醫院對現場篩查和干預項目工作組織、指導不力，致使篩查和干預項目工作不能按期完成，質量低下。
少數省、市的篩查結果嚴重偏離了腦血管病的流行規律，說明這些省、市的疾控部門沒有認真參與篩查質控工作，沒有落實整群抽樣的原則和對篩查覆蓋率的要求。另外，在2012年度項目開展過程中，個別省份出現了滯留經費、甚至到項目工作結束時也未能下拔經費的現象，嚴重影響了項目單位工作的積極性，阻礙了防控工程的進展。
(二)腦卒中防治新技術推廣項目需要引起各級領導的高度重視。
腦卒中防控適宜技術普及程度低、專業人才缺乏，是影響“工程”順利開展的主要“瓶頸”之一。2012年169家基地醫院上報的數據表明，雖然開展頸動脈內膜剝脫（CEA）手術的醫院數量和手術量有明顯增長，但不能開展CEA手術的基地醫院還超過半數，熟練掌握血管超聲篩查的醫務人員還比較少，及時組織開展急性期溶栓技術和多學科合作治療腦卒中的醫院還不多。因此，推廣腦卒中防控適宜技術和培訓專業人才應是當務之急。但少數省市衛生廳局在接到培訓項目通知和資金后，未能及時制定培訓專項經費分配方案，導致財政部門不能及時撥付經費到各項目醫院，培訓工作開展受到很大的影響；部分項目醫院在接到培訓項目啟動通知后未給予足夠重視，醫政、科教等部門沒有專人負責項目的督導、實施、質控等；有些培訓基地的開班準備不充分，培訓計劃變動大，反復更改開班時間，不利于各基地醫院做好外出培訓人員的安排；有些培訓基地未按照大綱要求開展培訓，授課周期太短，影響了培訓質量。
（三）科普教育宣傳力度不夠，導致部分群眾腦卒中防控知識知曉率不高、參與面不廣。
 我國心腦血管病高發有多種原因，然而廣大民眾，甚至包括部分醫務人員，對于心腦血管病，尤其是腦卒中預防知識及卒中帶來的嚴重危害認識不足，對腦卒中高危人群篩查、早期干預重視不夠。在這一方面，我們衛生系統，尤其是醫務人員在開展對百姓的健康知識宣教中，作用發揮不足，仍是一個不容忽視的問題。作為腦卒中防控基地醫院如何真正起到“卒中防控基地”的作用，還需要我們進行認真地思考和嘗試。
  三、下一步工作重點
（一）腦卒中防控工作需要各級政府的共同重視和努力。
2015年度腦卒中篩查和干預及新技術推廣兩個醫改項目，繼續得到了中央財政的大力支持。其主要目的是通過項目工作，提高醫務人員和廣大群眾對腦卒中防控意識和能力，鼓勵各地積極開展心腦血管病高危篩查和干預工作。但目前開展的這些項目工作和民眾對慢病防控需求相比，僅是杯水車薪。需要特別強調的是，篩查和干預項目工作應當努力爭取當地政府的支持與組織，疾控、醫政部門應積極參與現場工作督導，特別疾控和慢性病防治機構，應積極指導和協助基地醫院開展基層篩查點的篩查和干預工作，積極協調基層政府和民眾的參與，定期督促工作進度和質量，承擔起相應的責任，爭取將項目工作做好、做實。這里我再次強調，落實整群抽樣的原則和達到要求的篩查和干預項目覆蓋率是疾控系統必須承擔的重要責任，應認真加以落實。
（二）向各省專家質控負責人開放數據權限，進行數據質控督導。
今年，腦卒中篩查與防治工程委員會與各省、區、市共同授權一名項目質控專家，作為數據跟蹤質控具體負責人。屆時，我們將為其開通數據權限，使質控專家能夠實時監測到本省各項目單位上報的篩查數據及分析統計情況，協助衛生行政部門進行全省數據的質控督導管理工作，確保本省區市的項目工作能夠高質量順利按期完成。
（三）基地醫院領導小組應加強技術實施工作質量控制，落實好自身的職責。
基地醫院領導小組在項目開展的每一個環節，都應當主動積極的進行督查、質控。從制定篩查干預方案、資金預算審核、選擇篩查點，到現場篩查目標人群，尤其到后期篩查干預數據上報工作、審計工作等均應當審查把關，嚴格質控。今天下午的數據培訓會上，將會就基地醫院篩查數據上報的工作流程和質量控制的重點環節做專項培訓，請大家積極參加。在今年的項目工作中，要在每雙月的中旬向省廳和全國腦防委辦公室報告項目進展和資金使用情況，我們將會通過數據管理加強質控工作，并把質控工作情況作為基地醫院年終考核的重要指標。
　 （四）加強腦卒中高危人群的隨訪工作，對篩查出的高危人群的危險因素給予針對性的干預。
對已篩查出的高危人群主要危險因素的合理控制，是取得項目成效的關鍵，是切實降低發病率、死亡率、復發率和殘疾率的有效手段。因此，隨訪工作和干預控制是項目工作的重要環節。2015年度項目中特別增加了隨訪管理工作經費，希望各篩查和干預項目單位能認真開展隨訪工作，并保證隨訪數據的科學性、完整性。基地醫院要聯合基層衛生機構加強對篩查出高危人群的干預管理，控制其危險因素，落實項目的根本目標。
另外，隨訪管理工作還應注意與衛生部門原有項目的整合。陳竺副委員長在2015年腦卒中大會上指出：各級衛生計生部門可以將腦卒中篩查與防治工程與高血壓、糖尿病等防治工作的資源相整合，將腦卒中防控工作納入城市社區和農村鄉鎮百姓的健康素養促進行動項目，可以將腦卒中篩查與防治工作與國家基本公共衛生服務項目相結合，在制度、經費、機構和人員等方面予以保障。各地應結合日常工作，研究這兩項工作的具體整合辦法。
（五）通過數據對接工作，提高基地醫院腦卒中防治工作的成效。
目前，基地醫院在開展院內腦卒中高危人群篩查工作中，需要通過二次錄入數據實現門診和住院等數據上報，耗時長，工作效率低。我們通過開發數據對接軟件，可以實現大量數據的自動上報功能，大幅度降低基地醫院工作強度，提高工作效率。該項工作的意義首先在于把分散在基地醫院各相關科室的患者信息統一抽提匯總，為醫院建立一個統一的病例信息數據庫，便于醫院開展科研和質控工作，提高診療水平。此項工作，我們將在下午的培訓會上做專項培訓，希望各基地醫院與會的領導參加；如醫院領導沒有到會的，希望專家在接受完培訓后，能及時將相關內容向院領導匯報，早日實現數據的整合和直報工作。
（六）積極開展腦卒中防治新技術培訓。
臨床醫務人員作為慢性病防控的主力軍，應當積極參與基本防控知識的培訓，深刻理解自身崗位防控工作的內涵。如果全體臨床醫務人員都能掌握慢病防控的主要知識和技能，并在各自的工作崗位上開展了慢性病防控工作，中國的慢病防控局面將會大為改觀。各基地醫院是我國特色慢病防控模式的探索者。我們也建議基地醫院能以腦卒中防控為工作切入點，抓好慢性病防治知識的全員培訓，成為全國或當地慢性病防控工作的“領頭羊”和“防與治結合”的典范。
（七）努力擴大健康教育的覆蓋面。
各地衛生行政部門及基地醫院，應當注意發揮各人民團體和社會組織的作用，有效運用網絡等新興媒體，針對目前存在的國民預防保健知識缺乏，膳食、運動、吸煙及飲酒等慢性病的危險因素盛行的問題，廣泛動員群眾，利用“健康義診周”、“世界卒中日”系列宣傳周活動等契機，開展各種形式的健康教育和健康促進工作，努力改變人們的不良生活方式。應該說，只有廣大群眾、特別是臨床醫務人員真正發動起來之時，就是中國慢性病可控之日。
同志們，展望未來，任重道遠，需要我們進一步創新思路，開拓進取，以科學發展觀統籌腦卒中防控工作全局。同志們，讓我們在全國各省、自治區、直轄市衛生廳局（衛生計生委）及廣大專家學者的大力支持下，建立起由疾控機構、基地醫院與基層醫療機構密切合作的卒中篩查和干預技術網絡服務體系，為維護人民的健康，為探索制定和建立符合中國特點的慢病防控策略和體系做出我們應有的貢獻！
本次會議議程緊湊，內容也十分豐富。今天還將召開篩查和干預項目工作及數據培訓會，啟動腦卒中臨床研究項目。明天將召開“xx國際臨床（技術）論壇”暨全國腦卒中防治“中青年精英論壇”，十余位國內外知名專家將發布各自在心腦血管病方面近年來取得的學術成果，研討我國腦卒中防治工作。
最后，我代表腦防委向在會議及論壇中進行講座和交流的專家、院長表示衷心的感謝！向本次會議的承辦方xx大學附屬第一醫院表示衷心的感謝！并預祝“2015年腦卒中防治工程工作會議暨xx國際臨床（技術）論壇”圓滿成功。
謝謝大家！

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